(术后患者康复中)

杭州网讯 开颅手术中，患者突然醒来吟唱张韶涵的歌《遗失的美好》，岂不吓人？没事，这是神经外科专家与患者术前约定的一次“诗歌表演”。近日，浙江省人民医院神经外科主任医师楼林团队实施了一例术中唤醒手术，术中患者应“邀”醒来唱歌朗诵诗使手术顺利进行，不仅完整切除了颅内的肿瘤，且很好保护了其语言功能，患者近日将出院。

特殊“要求”，专家使出“看家本领”

患者小王今年25岁，从事着设计师的工作，平时很是喜欢朗诵以及唱歌等语言艺术。不幸的是，不久前没的一天凌晨，他突发颜面部抽搐继而伴随全身肢体抽搐，小王以及家人以为是工作后压力以及劳 累的原因。

辗转省内多家医院后，来到了浙江省人民医院神经外科副主任、主任医师楼林的门诊。反复追问病史，原来，在发病之前的数月，小王一直有发作性“口齿不清”的症状。一丝不祥之兆湧上楼林心头，首先考虑为“癫痫发作”，但凭经验，很可能 有“继发性”的因素（如颅内肿瘤、血管畸形等等），于是安排了头颅核磁共振检查。

结果一出，小王一家惊恐交集，原来在其大脑的“语言中枢”的 位置长了个近3公分的肿瘤。楼林仔细查看核磁共振片子后，考虑手术切除后应效果良好，棘手的是肿瘤长在小王大脑语言中枢区域，手术后极有可能影响小王的讲话功能，而喜欢诗词朗诵及唱歌的特长则一去不复返了，且对其美好一生也会产生重大影响，比如工作、婚姻等。

  楼林团队通过对小王病情的详细评估以及与其本人的沟通，决定施行术中唤醒、联合术中电生理功能监测的技术精准切除肿瘤病变。鉴于小王想要保留歌唱以及朗诵诗歌的特殊“要求”，专家与小王相约：开颅后，来一次特殊的“诗歌表演。”在完善术前必要的检查评估后，10多天前，手术按计划进行。楼林团队打开小王颅脑2个多小时，暴露肿瘤后，通过降低麻醉 将小王慢慢唤醒，神奇的一幕出现了：

医生：已在手术中，感觉还好吗？

小王：好的。

医生：现在听我的口令做，可以吗？

小王：可以。

医生：现在可以歌唱了。

小王唱：海的思念绵延不绝，终于和天在地平线交会……

楼林说：“当时我们根据小王的反应，快速判断出切除的部位是否影响到功能区。患者歌唱时突然出现卡顿等变化，就说明这个点是功能区，需要避开，就这样，患者一边唱歌，我们抓紧做手术。在保持他意识完全清醒的状态下，把紧贴功能区的肿瘤精准完整地切除。”肿瘤切除完毕，麻醉师逐渐增大麻醉镇静剂量，小王又昏昏然睡去。医生给他关上颅脑，缝合伤口。楼林笑着说，手术过程顺利，术后小王也没有出现语言障碍，作为医生，也算是完成了小王的一个心愿吧。

术中唤醒手术的奇妙之处

为什么要在患者清醒状态下做手术？楼林解释，小王这个脑瘤位置非常“毒”，几乎与管理大脑的语言功能中枢缠在一起，如稍切多点，不慎切到语言功能区，会引起语言障碍，切少了，肿瘤又切不干净，对患者将来后续的康复治疗有很大的危险。“只有在患者清醒的时候，采用电刺激的方法，才能精确地找到运动功能区域，手术才能绕开这个区域，精确切除肿瘤。”

神经外科术中唤醒（清醒开颅术）技术是指在保证患者无任何痛苦的前提下精 准切除脑内病变而保留重要脑组织，从而使患者在术后能最大程度保留重要的脑功 能（如语言、运动、音乐、逻辑计算、认知等等），多用于神经外科功能区病变的 切除，包括运动区、语言区、高级认知功能区等，是“精准医学”的最好诠释和体现。其不仅需要对麻醉进行精确控制，且对气管插管技术和术中监护水平也有较 高的要求，还需要神经外科和神经电生理医师的共同配合才能完成。目前在国内只有大型神经外科中心能开展“术中唤醒”这一项目。 浙江省人民医院功能神经外科楼林团队已于2010年成功实施了第一例术中唤醒开颅手术，目前楼林团队已实施该技术近百例。资料显示，这类病变触及功能区病人做常规全麻手术，有近30%可能会发生语言、行动等功能障碍，而在清醒状态下做手术，可能性只有4%。。

 患者醒着做手术，难道不觉得痛吗？“这一手术，不仅对手术医生要求很高，麻醉师同样如此，对麻醉药量、浓度及时间掌握得恰到好处。” 楼林解释，麻醉药是个大的概念，里面包括镇静药、镇痛药，还有的药物兼有镇静、镇痛功效。在患者醒着的时候，只是少用了镇静药，而镇痛药依然持续在给，所以患者是感觉不到痛的，能够按照事前计划与医生进行交流。

“手术成功与否，患者心理素质也是一个很关键的因素。否则，到要紧关头，他毁‘约’了，会影响手术顺利进行，甚至前功尽弃。”楼林说“所以术前要与病人反复沟通，好在我们医院在这方面已积累了经验，通过量表和医师的专业评估，大量心理量表测定以及谈话来看，小王是个开朗乐观的人，依从性佳，可以跟医生很好配合。