这家医院射频消融术精准解疑难“心”病

“蒋医生，你救救我，我再也不想感受这种‘雷刑’般的痛苦了。”浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科主任医师蒋晨阳见到患者张先生（化名）时，注意到这个身材魁梧的男人说话轻声细语，仿佛连大气都不敢出。仔细询问得知，张先生在两年前植入了心脏复律除颤器（ICD），但近一个多星期除颤器频繁放电，令他苦不堪言。

肥厚性心肌病导致“室速”，ICD救过他的命却也让他“如遭雷击”

张先生还不到60岁，自述多年以前体检时就发现了心脏肥厚，但一直没有到专门的心内科就诊。2年前，他开始频繁头晕、心慌，这才在老家的医院进行检查，被确诊为肥厚性心肌病，出现头晕心慌是因为心脏出现了短阵的室性心动过速（简称室速）。

医生告诉他，肥厚性心肌病是一种遗传性的疾病，主要特征为心脏肌肉异常肥厚，可导致各种心律失常，表现在张先生身上便是室速，轻者出现心慌头晕症状，严重者可能会心源性猝死，危及生命。

当地医院在详细评估后，为张先生植入了心脏除颤器，一旦出现危及生命的恶性心律失常，ICD会放电，终止心律失常，相当于在心脏发生了“电路短路”时，让心脏“重新启动”，同时配合口服药物治疗，尽可能减少室速的发作，延缓心脏病的进展。

此后张先生的病情趋于稳定，室速发作显著减少，头晕心慌的症状都消失了。张先生也认识到了自身疾病的严重性，改变生活习惯，规律服用药物，定期在医院复查，小心翼翼地过着日子。

然而10多天前，他突然感觉胸口好像被“重击了一下”。意识到是“除颤器放电了！”，他立刻赶到当地医院。心电监护一接上，医生面色凝重：心电监护上显示频发的室速，这意味着张先生的病情进展了。

张先生随后在医院里住了1星期，始终没有脱离危险，医生多次尝试降低静脉药物的剂量，但药量一减，室速很快就多起来。医生为难地表示：“现在的情况，只有两种办法：要么做射频消融手术，清除心脏里‘捣乱’的电路；要么准备做心脏移植手术。”

ECMO辅助下射频消融，心脏终于恢复平静

事不宜迟，张先生和家人打听到浙大邵逸夫医院的心脏电生理团队在复杂心律失常导管消融领域负有盛名，赶紧办理了转院手续。在浙大邵逸夫医院急诊室，心超显示张先生的室间隔厚度达到了39.3mm，而正常人室间隔厚度为9-12mm。

蒋晨阳主任医师坦言，器质性室速的导管射频消融本就是最为疑难复杂的心脏手术之一，对于张先生而言，心肌重度肥厚、病变范围大，手术难度、风险比常规的器质性室速手术更高，因为病灶在肥厚的心肌中很难在每次2分钟的相对安全时间内取得消融效果，且预计手术时间长，术中可能出现多种恶性室速交替发作、室速时血流动力学严重不稳定、低血压等严重并发症，危及生命。

手术难，更考验技术水平。蒋晨阳主任医师通过缜密的思考，提出在体外循环（ECMO）辅助下进行手术。ECMO的支持可以让患者耐受长时间的室速发作，争取到更充足的时间来对室速充分标测和消融，风险保障更高，手术效果更理想。

经过多学科（MDT）讨论细化明确手术方案后，心脏电生理团队、心脏外科团队、麻醉团队、体外循环团队和重症监护团队多位专家通力合作，历时近8个小时顺利完成手术，张先生心脏中的病灶得到了彻底清除，经过反复检查，都无法再诱发室速、室颤。患者返回病房后，停用静脉药物也没有室速再发。这足以表明，张先生的心，终于恢复了平静。

“谢谢蒋医生团队，谢谢邵逸夫医院，我终于不用再被反复‘电击’了！”出院当天，张先生激动地握住蒋晨阳主任医师的手，眼中泛着幸福的泪花，说话的声音却中气十足，跟入院时全然不同了。

曾经两度手术被迫终止，四川小伙在杭州重获“心”生

28岁家住四川省大邑县的小王也对浙大邵逸夫医院心内科感激不尽。“来这之前，我做好了要装心脏永久起搏器的准备，没想到你们干脆利落地解决了我的大麻烦，一点‘误伤’都没有！”他兴奋地对蒋晨阳主任医师说。

1年前，他在家里吃饭时突然感觉心跳明显加速，胸闷得厉害，休息一会又好了。同样的症状反复出现了几天，小王到医院一查，医生看着心电图和动态心电图结果说：“你的心脏里多了一条‘电线’，学名叫做‘预激综合征’。”

原来，小王心脏里多出来的这根“电线”叫做房室旁路，是正常房室传导通道以外的先天性房室附加通道。平时，部分心室肌被此附加房室通道提前激动，也就是所谓的“预激”。有时会和自身的传导通道形成一个回路，引起心动过速发作，心跳瞬间可达200次左右每分钟，回路停止后心动过速随即终止，这也是造成发作性心悸的原因。。

当地医生曾想通过导管消融术根治小王的症状，偏偏小王的这根“电线”位置非常不巧，离心脏自身的传导线路非常近，如果借助导管消融术消融旁路，有很大风险会把心脏自身线路也烧断，万一发生这种不幸，则需要安装心脏永久起搏器。

先后两次手术都因为这种顾虑被迫终止了。尤其是在第二次手术中，在对旁路消融时，小王自身的心脏传导线路出现了传导延缓的情况，为避免产生永久性房室传导阻滞而让一位年仅28岁的年轻人植入永久起搏器，主刀医生只好作罢。

经常发作的心动过速严重影响小王的生活质量，让整个家庭都蒙上了阴影。小王不甘心自己年轻的生命就这么被一根“电线”束缚住了，决定不远千里来到浙大邵逸夫医院心内科求助。

最终，蒋晨阳主任医师团队的刘强博士对小王进行了150分钟的精密手术，堪比“刀尖上舞蹈”，彻底消除了小王的旁路，并且没有对他心脏自身的传导功能产生任何影响。

微创、广泛、精准，射频消融技术带来“心”希望

“射频消融技术能够为患者带来‘心’希望。”蒋晨阳主任医师介绍，射频消融作为一种微创心血管医学技术，可用于房颤、室早、室速、室上速等各类心律失常患者。

浙大邵逸夫医院心脏电生理团队作为国内行业内的排头兵，在常见心律失常的治疗上持续优化流程、精益求精，并在复杂疑难心律失常的导管消融领域享有美誉度。团队在国内外率先常规开展房颤术前免做食道心超；全静脉入路手术；手术全程不用x射线；术中抗凝前移；创新性提出分支型室速的发病机制；Brugada综合症导管导管消融等，最大程度呵护患者的健康。

蒋晨阳主任医师说：“正如院训‘给您真诚、信心和爱’表达的那样，邵逸夫医院电生理团队勇于承担责任、矢志创新，不断追求着技术和服务的卓越，就是希望能造福千千万万心律失常的患者和家庭。”

CT定位片显示：卧位心影明显增大