杭州网讯  26岁的小徐不久前摸到右侧腹部有个肿块，而且伴有疼痛，刚开始可以忍受但是三天后疼得直不起腰。到就近医院就诊，医生说是腹部胀气，给他配了点药让小徐回家观察。可是几天过去了，小徐疼痛没有任何缓解，疼痛愈加剧烈只能卧床休息。两周后的夜半时分，小徐被120送到杭州市第一医院急诊外科。

入院时：腹腔及腹壁有巨大脓肿

当班医生迅速查看了患者，发现患者腹部存在明显肿块，立即通知胃肠外科值班医生，由胃肠外科单毓强副主任收治。单毓强副主任仔细询问病史后得知患者当地医院已经治疗十余天，肿块无缩小，检查病人后发现右侧腹部巨大的肿块，同时根据急诊CT立即诊断腹腔脓肿，消化道穿孔可能。

由于患者拖的时间比较久，脓肿已经局限包裹，不能排除炎症性肠病穿孔，已经不适宜外科手术介入。单毓强副主任决定行介入穿刺引流，在介入超声科方建华副主任的协助下顺利行脓肿穿刺置管，同时进行冲洗引流。在间断冲洗五个月后，腹痛完全缓解，复查腹部CT见炎性包块明显吸收，经造影检查明确肠外瘘。

肠外瘘，就是指肠子“漏”了。一旦出现术后肠外瘘，若诊疗不及时，不规范，常常将导致一系列更加严重的并发症出现，而这些并发症均可危及患者的生命。胃肠外科主任金慧成考虑腹腔炎症基本减退，手术时机成熟，由单毓强副主任主刀在腹腔镜微创下肠瘘切除＋结肠部分切除术。

巨大脓肿竟源自于“消化道穿孔”

单毓强副主任介绍，小徐为消化道自发性穿孔，炎症性肠病是常见病因之一。

小徐到底是不是炎症性肠病引发的穿孔？术后病理报告证实他患的是克罗恩病，表现为急性穿孔形成腹腔脓肿造成肠外瘘，是目前外科手术难点。难点在于患者自身免疫疾病自身特点，切除病变后肠瘘风险大，一般需行肠造瘘术，术后半年才能还纳。

“考虑到患者尚未婚育，即使是临时造瘘对其心理及生理不可避免产生重大影响，医生耐心与家属沟通，采取腹腔冲洗引流控制腹腔感染后一次性切除病灶。”单毓强副主任说。

由于腹腔粘连手术难度增大，术前CT亦发现十二指肠受侵牵拉成角，处理不当可能形成致命性高位肠瘘。但好在手术当中，专家们将十二指肠与升结肠严重粘连成功分离，虽然分离过程中由于粘连致密，十二指肠出现两处破损，但及时进行了修补，顺利完成了手术。

目前，小徐恢复顺利未出现吻合口瘘及十二指肠瘘，也避免了造瘘过程及造瘘还纳二次手术。