杭州网讯 64岁的王先生因咳嗽伴发热、呼吸困难9天到浙大医学院附属杭州市第一人民医院就诊。

王先生入院后，肺部CT检查提示两肺感染性病变首先考虑，左中肺轻度支气管扩张考虑。拟“重症肺炎”收治入院，予抗感染，辅以高流量给氧，化痰，平喘，激素等对症治疗后症状无改善，并出现缺氧，行气管插管后转入ICU。

ICU主任胡炜详细追问患者病史，得知患者在发病一周前曾搬运过陈旧家具，之后发热，抗感染治疗效果差，继而出现呼吸困难及低氧血症，予机械通气，间断俯卧位通气，并进行了体外膜肺氧合支持。同时，痰中检测到曲霉菌，临床诊断为“重症肺炎，肺曲霉菌感染，变应性支气管肺曲霉病，间质性肺炎，成人呼吸窘迫综合征”。

胡炜主任说，变应性支气管肺曲霉病（ABPA）是容易被误诊的疾病。曲霉菌广泛存在于自然界，易于生存和传播，从腐烂的植物中如种子、草地、树叶均可分离出曲菌；承受温度、湿度等环境条件能力强；在空气中广泛分布，较易吸入呼吸道。

原来，大量吸入可引起急性气管一支气管炎或肺炎。变应性支气管肺曲霉病是机体对寄生于支气管内曲霉菌产生的变态反应性炎症。

胡主任说，健康人由于有支气管粘膜上皮屏障功能、粘液纤毛清除功能和肺泡巨噬细胞的吞噬作用，曲霉孢子经呼吸道吸入后即被清除，不会引起ABPA。仅特异体质者吸入曲霉孢子后才会导致ABPA。ABPA的发生也与宿主的基因表型有关。

值得注意的是，发病年龄以20-40岁多见。

发病季节：湿润、温暖气候或冬季室内条件下高发。高危人群：1：抵抗力低下，如血液恶性肿瘤患者。2：慢性阻塞性肺疾病、过敏性哮喘患者。3：长时间激素治疗患者。4：多器官功能衰竭患者。

那么，平时要如何做好防护呢？

胡主任建议：

1.在疑有曲菌感染的环境工作时，应作好防护工作，如戴防护口罩以免吸入大量病菌，加强防护措施，如在粉尘多的地方工作时需戴上口罩，及时处理眼和皮肤的外伤，尽量消除或减少各种诱发因素的影响，积极治疗慢性病。

2.ABPA多是由烟曲霉菌引起的气道高反应性疾病。主要表现为突然出现哮喘样发作症状，咳血、粘液痰、发热、胸痛、咳出棕色痰栓，一般平喘药无效。出现以上这些症状要及时到医院救治。

3.应注意合理的营养及补充足够的水分。忌辛辣油腻食物，多进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，如白菜、茼蒿菜、青菜、油麦菜、丝瓜、萝卜、鸡蛋、猪肉(瘦肉)、牛肉、淡水鱼(如鲤鱼、鲫鱼等)，增强机体抵抗力。

4.注意身体锻炼，增加身体抵抗力。注意冷暖变化，及时添加或减少衣物。

胡主任最后提醒，由于ABPA无特异性临床表现，容易误诊，延误治疗从而导致不可逆性肺损害。因此，对ABPA相关知识有比较充分的了解，提高自我保护意识，使生活方式更加健康。对于诊断明确的患者，应尽早采用糖皮质激素联合抗真菌治疗，可清除定植在气道内的烟曲菌，从而减轻烟曲菌抗原引起的变态反应和炎症反应。早期诊断，早期治疗，可以有效的改变ABPA患者的预后。