噗通、噗通、噗通……这是心跳的声音，但当这个发动机因各种原因“动力不足”时可能就需要“开外挂”——心脏起搏器。心脏起搏器，对我们来说已经是不陌生的技术了，然而，当这个“外挂”发生了问题，甚至威胁到了“原件”又该怎么办呢？随着老龄化社会的到来这个问题值得我们关注。

90岁爷爷反复发烧

今年90岁的刘爷爷（化名）是金华人，曾是当地基层的一名党务工作者，退休后，最喜欢干的就是读报纸、看电视新闻，每天雷打不动地要看新闻联播，即使后来听力不太好，但视力不错的他还是坚持天天读报看电视。

1996年，刘爷爷因为心跳过缓装上了心脏起搏器，这些年因为起搏器电池耗尽等原因，更换了3次起搏器。

从去年11月起，刘爷爷开始不停地反复发烧，在金华当地医院被陆续诊断为咽喉炎、牙龈炎，进行对症治疗，却一直反反复复。今年2月26日，刘爷爷在晨练后出现了发抖、呕吐的症状，一量体温，超过了39度，子女又带着他赶到了当地医院，当地医院发现刘爷爷右侧胸口的皮肤破了，有红肿现象，虽然没有流血，但可以看到有一截银色的线露出来。

“赶紧去杭州大医院看看。”当地医生建议。子女立即带着刘爷爷赶到杭州，来到了浙江大学医学院附属第一医院。

排除新冠肺炎可能后，刘爷爷在急诊接受了初步检查，并经心内科医生会诊后，很快被收住进了心内科病房。

“当时明显可以看到患者心脏起搏器上的电极线已穿透皮肤，伤口也有红肿现象，经过心超检查，发现患者身体内的电极线上有赘生物，考虑是细菌感染引起高烧。”刘爷爷的管床医生陈婷医师说。随后，经感染病科会诊，结合各项检查结果，刘爷爷被确诊为细菌感染引发的感染性心内膜炎、败血症，如果再不及时救治，病情可能会进展很快，引发全身感染，随时有生命危险。

拔或者不拔起搏器电极线

都是九死一生

心脏起搏器怎么会被细菌感染？还这么严重？

原来，心脏起搏器是一种植入于人体内的治疗设备，在胸口开一个切口，然后在心脏旁“造”一个囊袋，将心脏起搏器放在囊袋里。目前主流的心脏起搏器是主体为一个大约长宽均为5厘米左右的脉冲发放器，配有两根电极线，一条连接着右心房、一条连接着右心室，脉冲发放器里有电池，可以发出电脉冲，再通过电极线的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗的目的。

心脏起搏器要靠电池供电运转，但电池总会耗尽，一般使用10年左右就需要更换电池。这里要敲重点了！由于电极线连接着心脏，在体内长期存在，基本已经和心脏壁组织等长在一起了，同时也会和沿途的血管壁粘连在一起，如果要拿掉电极线，很容易就把血管壁撕裂，造成大出血，后果不堪设想。所以，在更换心脏起搏器时，只要电极线没有故障，都是只更换脉冲发放器，而不更换电极线。

刘爷爷更换过3次心脏起搏器，但其中一次，因为电极线出现问题，所以又重新放入了2根电极线，正是考虑到拔除电极线的风险，所以旧的两根电极线并未拔除，仍留在他体内，也就是说，刘爷爷体内存在着4根电极线。

反复更换心脏起搏器、伤口愈合不佳、电极线穿破皮肤等，都可能会造成电极线被细菌感染，形成赘生物，引发感染性心内膜炎，此时，电极线在救命的同时，却反过来成为了“生存隐患”。

药物无法彻底解决电极上的细菌残留问题，唯一的办法，就是手术拔除已被感染的电极线。

“拔除电极线本就是高风险，而且还是4根电极线合并有赘生物，其中2根导线在体内已26年，和心肌及血管壁完全长在一起了，现在要连根拔起，不言而喻风险有多大，再加上刘爷爷毕竟已是90岁高龄，身体基础条件较差。但如果不拔除电极线，刘爷爷的生命更是随时受到威胁，无法有效控制感染。”心内科郑良荣主任医师说，他有着多年植入心脏起搏器的丰富经验，也曾多次处理过拔除起搏器电极线，但还没有为如此高龄患者拔除在体内已26年的电极线。

手术前，由心内科组织，心脏大血管外科、感染病科、麻醉科等专家团队进行了2次MDT（多学科会诊），综合考虑刘爷爷的情况，全面排查手术风险点并做好预案，不断完善手术方案。

3月22日，由郑良荣主任医师专家团队为刘爷爷进行手术，麻醉团队保驾护航，心脏大血管外科、ECMO团队随时待命。郑良荣主任医师在患者左胸切了一个小口，小心拨开肌肉组织，由于电极线已经在刘爷爷体内26年，所以与周围组织完全黏连在一起！

郑良荣主任医师耐心细致地一点点将电极线和黏连的组织分离，还要随时小心不能碰触血管，更要防止赘生物掉落造成血栓……整整6个小时，在所有人的共同努力下，手术顺利完成！感染的电极线被拔除，专家团队给刘爷爷安装了一个临时的心脏起搏器，待后续老人身体平稳后，将给他植入无电极线的心脏起搏器。

术后，刘爷爷被转入ICU密切观察了2天，一切平稳，又顺利转回心内科病房。在心内科医护团队的精心治疗和护理下，刘爷爷恢复得非常快，才手术后5天，他就让女儿买了手机支架，他靠在病床背上，又目不转睛地开始看起新闻了，还要时不时和女儿讨论一番。