杭州网讯 很多孕妇到了快生的时候，都会感到紧张——辛苦怀胎这么久，心里都盼着临产前可别再出什么事情了。今年31岁，来自萧山的小徐也是这么想的，但现实却没那么随人心愿……

孕妈怀孕37周做产检B超

宝宝可能得了个“肿瘤 ”

成年人得肿瘤不算稀奇，但是宝宝在妈妈肚子里的时候就得肿瘤，是怎么回事？

原来，孕妇小徐在萧山当地医院检查出来结果不大好之后，医生就建议她来浙大妇院确诊一下。如果真是这样麻烦的情况，也建议小徐在浙大妇院生。经过再次产前诊断B超检查和MRI检查，又经过了浙大儿童医院的专家会诊，医生得出的诊断是：小徐的宝宝患有“颌下肿瘤”，也就是在下巴附近长了一个肿块。这个肿块的性质尚不能确定，但是由于孩子太小，这个肿块将很可能在孩子出生后压迫呼吸道，导致孩子无法正常呼吸，从而出现窒息，导致最坏的结果。

怎么办？孩子已经在妈妈肚子里呆了37周，眼看着就快要出生，而且除了这个颌下肿瘤之外，其他发育都没问题，医生和家属都一定是不愿意放弃这个孩子的。经过产前诊断会诊和讨论，医生们认为小徐是可以继续妊娠的，只是孩子的出生需要用剖宫产的方式，并且需要一露头之后马上采取治疗，才能让孩子有存活的希望。

给产妇治疗，给新生儿治疗，本来是浙大妇院医生的日常工作，但是给小徐的宝宝治疗，却是医生们很少遇到的。就像我们之前说的，这个宝宝需要“一露头”就马上治疗，通过外界力量才能进行呼吸。这就需要在剖宫产手术中给宝宝进行产时宫外治疗（EXIT）。

产时宫外治疗（ex－utero intrapartum treatment，EXIT）是一种新型的产科手术方式，最初应用于严重先天性膈疝阻塞气道的胎儿，保证胎儿在剖宫产术中的安全。EXIT的基本原理是维持母胎循环（维持子宫胎盘灌注）直到胎儿气道稳定或相关胎儿手术结束。它的最大特点之一是，胎儿在接受手术时，身体的下半部分仍在子宫内。因此，EXIT是一个需要高度协调、技术精湛、经验丰富的多学科团队合作的高级别手术。

当产前诊断提示胎儿气道异常或心肺功能不稳定时，可以考虑行EXIT，在维持胎盘循环基础上，通过外科手术使患儿完成从胎儿到新生儿的过渡，改善胎儿结局，使潜在的危险变成一个可以操控的过程，避免胎儿气道阻塞和缺氧。

医生们准备两套手术方案

避免胎儿气道阻塞和缺氧

EXIT手术对小徐的宝宝来说，是一个最佳方案，但是这种高级别的手术需要多学科专家的支持。所以，浙大妇院产三科主任罗琼副主任医师和何赛男主任医师、赵柏惠副主任医师等团队成员，一起认真研究了小徐宝宝的治疗方案。罗琼还专门请来浙大儿院麻醉科、五官科、肿瘤外科等的专家们，制定术前术中术后准备方案。

方案有条不紊准备中，第一种方案，是先开放气道，用插管的方式帮助宝宝呼吸。“胎儿MRI显示，现在的压迫现象还不明显，所以我们第一步先尝试插管。这种方式就相当于直接把氧气输送进宝宝的肺部，不通过呼吸道直接呼吸。”赵柏惠医生介绍。但是插管如果不成功呢？

那就只有采用第二种方案，将气管切开。因为如果无法将氧气输送进宝宝体内，宝宝由于颌下肿瘤压迫无法正常呼吸获得氧气，那么这个宝宝一旦跟妈妈的母体分离，离开胎盘的氧气供应，很快就会因为缺氧而窒息甚至死亡。所以只能在宝宝彻底跟妈妈身体分离之前，就施行气管切开，从而让宝宝获得氧气。

气管切开，对于一个还没完全出生的宝宝来说，不免让人心惊。如果能够插管成功，之后的治疗时间就会更加充分。能够成功插管，对于宝宝，对于医生来说，都是更好的结果。

小徐的剖宫产手术当天，浙大妇院产三科、麻醉科、手术室，联合浙大儿院五官科、麻醉科、肿瘤外科，组成了力量庞大的专家团队。儿科医生们都在旁边等待，一旦有情况马上抢救。

但是，留给医生们的时间依然不多了。

宝宝露头之后，断脐之前，是靠胎盘提供氧气，但是这种氧气可以支撑宝宝的时间却是一个未知数。“最多一个小时，也可能是几分钟。”所以，在宝宝出来之后，需要马上插管。

医生给患儿手术中。

喉镜内医生视野被挡牢

找准时机气管插管成功    

手术中，现场情况不容乐观，宝宝的颌下肿瘤以内生性为主，意思是肿瘤主体部分向口咽内部生长，几乎完全覆盖了声门及气管入口，可视喉镜伸进去，视野几乎完全被肿瘤全部挡牢，除了瘤体什么也看不见。至于气管插管，更是没有丝毫空间可以插进。

那么，只能气管切开了？但对于一个还没完全出生的宝宝来说损伤实在太大，专家们立刻转换思路，换上了普通喉镜。王东披医生小心翼翼地将宝宝的头往后仰，胡瑶琴医生置入喉镜、上挑会厌，终于看到了1／3的声门，当机立断顺利将气管插管插入宝宝的气管。

幸运的是，10分钟后，小徐的宝宝插管成功，等在一旁的NICU马上进行转运，为下一步宝宝自主呼吸的治疗进行准备。这个在妈妈肚子里就长了肿瘤的宝宝，有惊无险地闯过了出生第一关。

短暂的手术，却集结了浙大妇院和浙大儿院的多个不同科室专家。“像小徐宝宝这样的案例，是非常罕见的，也是难度非常大的。”EXIT手术为这样的宝宝打开了生命之路。如今的一句幸运，背后是多科室多专家的共同努力。

自然的选择，给人类生育以困难和挑战；医学的发展，则让生命的延续有了新的可能。当危险来临，医生用实力证明的自己的话：“你命有我，不由天！”