“现在我出院了，重获新生。过去的一个多月里，你们用高超精湛的技术和很强的责任心，把我从痛苦深渊里救出来……” 81岁的患者张奶奶因患肿瘤小肠大肠粘成一团，苦不堪言。而今康复的她，亲自拿着感谢信递给了照顾了她两个多月的市一医院消化内科医护们。

肿瘤作祟 小肠大肠粘成一团

正常情况下，人的小肠、大肠、盲肠各居其位，相安无事。然而，杭州市第一人民医院接收的81岁患者张奶奶的情况却不是这样的。一个位于腹部右侧（小肠与大肠连接位置）的肿瘤，不仅阻挡了肠道的正常道路，同时还把腹部左侧的大肠也粘在一起。打个比方，肿瘤就好像是一块口香糖，肠道就像是长条状气球，当口香糖把几根气球粘在一起时，不仅会阻碍正常流通，还会把气球两端挤压变大。也就是说，肿瘤将把不同部位的肠道紧紧粘连在了一起，不仅梗阻了肠道，同时还造成了多节段的肠道扩张。

今年7月，张奶奶突然出现腹痛、恶心、呕吐等症状，被急诊送到了市一医院。由于患者情况紧急，副院长张筱凤、原消化内科主任张啸、消化内科副主任吕文、急诊科主任王弋等相关科室负责人，立即就患者病情展开了讨论，畅通急诊绿色通道。张奶奶的CT显示肿块位于腹腔右侧的结肠回盲部，原本应该位于腹腔左侧的乙状结肠被肿块侵犯，整段肠道被拖到了腹腔右侧。经过专家们分析，初步诊断患者为“肠梗阻、右下腹部包块”。肠梗阻可以通过解压管得到暂时的缓解，但梗阻的原因是什么？腹部包块又是什么？

                                                                          肿瘤及扩张肠道

                                                                     扩张的结肠

考虑到张奶奶曾经有肺结核的病史，需要进一步排查肠道结核等病因，经过详实的鉴别诊断，排除了结核的可能，也就是说包块极有可能为结直肠癌，俗称大肠癌。因肠道被肿块侵犯，扭曲狭窄，肠镜操作难度极大，消化内科吕文主任为患者进行了肠镜检查，最终抵达肿块所在的回盲部，一窥肿块真容，最终确诊为大肠癌，需要尽快通过手术切除肿瘤。

成功保住爱干净的患者肛门

平时爱漂亮、爱干净的张奶奶得知这个消息后，随之而来的不是惧怕手术，而是恐惧人工肛门“造口”，这对晚年生活质量有强烈要求的张奶奶无疑是重大打击。造口和保留肛门功能有啥区别呢？

简单理解就是，造口的手术风险小，但术后需要长期在腹部挂个粪袋，大便直接从腹部排出；保留肛门功能的手术不仅难度高也有一定的条件，尤其是肠梗阻、年龄大、有基础疾病的老人，术后管理也是一门不小的考验，一不小心可能就前功尽弃了，但手术成功后可以通过肛门排便。因此，具体怎么做手术是因人而异的，医生会衡量患者的实际情况选择适合的手术方式。

于是，张奶奶对市一医院医护团队给予了厚望，坚定地提出完整切除肿瘤、保留肛门功能的要求。胃肠肛外科副主任单毓强、麻醉科主任程远等专家为张奶奶进行会诊。全面评估患者手术条件，进行营养支持、心肺功能调整，做好充分的术前准备。

经过术前小肠管减压，术中肠道清洁减压，手术历经了3个小时，堵塞在肠道内的内容物通过术中减压完全清空，肿瘤连带着周围的部分小肠、大肠、盲肠被完整切除，剩下的就是将断开的肠道进行吻合，让它们恢复到原本该有的状态，然而手术顺利完成只是成功的第一步。

术后管理同样至关重要，吻合处仍处在愈合中，稍一不小心就会造成吻合口破裂、肠瘘，那麻烦就大了。术后，单毓强带领医护团队严密观察张奶奶病情变化，通过持续肛管减压，减轻肠道对吻合口的压力，时刻关注患者的排便情况等，为术后康复做好了充分的准备。

为了感谢市一医院全院上下齐心协力使患者转危为安，张奶奶特意嘱咐家人写了两封感谢信，送给帮助过她的医护人员们。目前张奶奶已经顺利出院，除了需要小心呵护自己的健康以外，生活与常人无异。“我的子女常年都在国外工作，看到悉心照顾我的医护人员们就像看到了自己的孩子，心里别提有多温暖了！”

提醒：

正常情况下，建议40岁以上男性、45岁以上女性每5年做一次肠镜。40岁以下如果发现痔疮症状发生了进行性变化，如出血、疼痛、大便困难、大便变细，也要引起重视，及时到医院就诊，必要时接受肠镜检查。