“咦，我刚才是要干什么来着？”

生活中，我们常常会将片刻之前的事情，转身就忘得一干二净。在电脑前写着文章，决定去书房查些资料，可来到书架前，却不知道自己想要做什么；看到茶杯脏了，拿着杯子走到厨房里，拧开水龙头，却看着白花花的水流不知所措……

类似的场景让人抓狂！但是，这真的是大脑的“锅”么？

转身就忘，以为得了“老年痴呆”

李大妈（化名）年轻时记忆力可好了，按照她自己的话说，一部电视剧看下来后她甚至连台词都能背下来。

但过了60岁，李大妈开始记不住事儿了；现在70岁了，记忆力下降得更加明显，这几个月来更是经常忘事儿，还经常头晕目眩，没有精神：想去冰箱拿牛奶, 到了冰箱门口, 就忘了自己该干什么了； 出门不久, 竟想不起来自己有没有锁门 ……

有一次，她将一锅汤放在炉子上后转身就忘记了，直到锅烧裂开了她都没有察觉，等儿子回来后才及时“挽救”了一场火灾。

这次的事情可把儿子吓坏了，怀疑妈妈是不是有了老年痴呆的早期症状，连忙请假带她来到当地神经内科就诊，做了些对症处理。

回家后，儿子每天盯着妈妈按时吃药，但过了一段时间后似乎并没有明显好转。

慢慢的，李大妈也就接受了现实。

术前常规检查竟“揪”出了记忆力减退的“真凶”！

李阿姨同时还有腰背部疼痛和四肢关节疼痛的老毛病，核磁共振检查发现腰椎间盘突出、椎管狭窄，医生建议手术，她同意了。

没想到，术前检查却发现了记忆力减退的端倪！

原来，李阿姨的血钙高达3.78 mmol/L（已达危急值），而高钙血症会对神经系统产生影响，导致记忆力下降、反应迟钝、嗜睡、精神抑郁等。李阿姨“忘事儿”的毛病终于找到了根源！

同时发现血肌酐和尿素氮也明显高于正常上限数倍，说明李阿姨还有严重的慢性肾功能不全。转至肾内科进一步检查后又发现血甲状旁腺素（PTH）高达3123pg/mL，超过正常值50倍以上，表明同时存在甲状旁腺功能亢进。

于是，李大妈的儿子立即通过互联网医院，转诊到杭州市第一人民医院，疝与腹壁外科主任、普外甲状腺专家叶静了解病情后，倾向于考虑原发性甲状旁腺亢进导致慢性肾功能不全。

叶静解释，原发性甲状旁腺功能亢进症是甲状旁腺的原发病导致甲状旁腺激素分泌过多引起的一组临床症候群，包括高钙血症、肾结石、慢性肾功能不全和全身骨痛等，患病率高达1/500～1000，大多数患者为绝经后女性。

听了叶静的解释，李阿姨想起来自己十多年前曾发现右肾结石，排石手术后复查反复发现尿路结石，但因为没出现明显的尿路梗阻，也就没再理会了。“原来我那时可能就已经发病了！”李阿姨后悔不迭，“应该早点全面检查下！”

叶静建议首先完善甲状旁腺相关影像学检查来明确病变部位。果然复查B超发现左下极甲状旁腺体积增大至正常状态的10倍之多！全身骨骼显像结果也提示全身多处骨代谢增强，代谢性骨病可能性大。

图1：超声定位

追根溯源，顺利切除“罪魁祸首”！

叶静主任团队立即邀请肾内科、超声介入科、和骨科进行多学科会诊讨论后，制定了具体的治疗方案：因为旁腺腺瘤巨大，无法通过热射频消融快速全面地去除病因，不推荐首先使用，改为由外科切除左下极病变甲状旁腺，之后肾内科给与肾脏功能药物治疗方案，待肾功能以及高钙血症控制稳定后，择期再行腰椎手术。

由于甲状旁腺是紧贴在甲状腺后方的重要内分泌器官，正常情况约绿豆大小，不在颈部的“C位”，手术时需格外小心才能避免损伤。通过完善的术前准备，由叶静主任主刀，顺利地切除了左下极病变甲状旁腺。

图2 切除的左下极病变甲状旁腺

离体5分钟即刻复查PTH值为989 pg/mL，较术前有了大幅度的降低；

术后3小时复查PTH 77.74 pg/mL，已接近正常值上限；

术后第2天PTH 24.84 pg/mL，仍处于正常范围之内；

术后3天后，因高钙血症引起的“头脑发昏”等症状完全消失，李阿姨表示记忆力明显好转；肾功能相关指标也在逐渐恢复中；

术后1周顺利出院。

2周后转至当地医院进行了椎间孔镜手术，解决了腰腿痛的问题，生活质量有了“质”的飞跃。

叶静提醒，原发甲状旁腺功能亢进一般发病较隐匿，多数是通过相关检查意外发现，或是合并症引起的容易与其他疾病混肴的临床表现作为首诊原因，目前还没有得到老百姓足够的重视。

“本例患者既往有反复发作的尿路结石病史，又因高钙血症导致全身骨痛、记忆减退就诊，还合并常见的腰椎间盘突出和椎管狭窄，最终准确找到病变原因为单发甲状旁腺腺瘤，予切除后相关指标明显恢复，说明这是针对病因的精准治疗。” 叶静表示，“当然，对剩余甲状旁腺及其功能的临床随访，我们还需要持续进行监测。”