教师常年久站讲台、伏案备课，下肢长期承受高压，下肢静脉曲张已经成为典型职业病。近日，浙江中医药大学附属第二医院（省新华医院）血管外科韩金刚团队，为一名有着6年右下肢静脉曲张病史的杭州某重点高中老师李女士实施微创手术。在这项融合现代微创外科技术与中医辨证调护理念的诊疗方案加持下，李老师术后仅2天便顺利出院，并于开学前夕重返讲台。

“术后的李老师，腿部色素沉着明显改善，实现了疗效、康复与美观兼顾。”浙中医大二院（省新华医院）血管外科主任韩金刚表示，为李老师实施的“大隐静脉微波消融 + 泡沫硬化剂注射 + 曲张静脉点式剥脱” 三位一体联合微创手术取得圆满成功，也为久站职业人群带来全新诊疗方案。

从业三十余年，老教师的一双腿发出了“警报”

56岁的李老师是一名从业三十余年的老教师，受该疾病困扰多年。6年前，她右下肢皮肤开始出现迂曲凸起的血管，站立行走时格外明显。

由于初期没有剧烈疼痛，李老师并未重视，但随着病程不断进展，长期静脉高压带来持续损伤，她的足靴区慢慢出现明显靴状色素沉着，皮肤营养状态变差。

“下肢静脉超声检查显示，李老师大隐静脉主干最大内径达12mm，远超正常6mm以内标准；大腿交界处、膝上、膝下三处静脉反流时间分别为0.7s、1.1s、1.2s，三处瓣膜全部存在功能不全，属于多节段重度反流，病情复杂，手术难度较高。”韩金刚医生说，通俗地解释，就是李老师下肢静脉里有一排“单向阀门”，负责把血液从脚送回心脏，而现在大隐静脉这条主要回流通道上的多处阀门关不严，血液在站立时会往下倒灌，时间久了把血管撑粗到12mm，并且在大腿根部、膝上、膝下都出现了反流。

从治疗难度上分析，粗大的血管主干，多处血液反流，既容易出现血管闭合不全，也存在周围组织热损伤、深静脉血栓等风险，对手术方案设计、术中操作精准度提出很高要求。

先进联合微创术式，伤口仅有几个“点”

韩金刚主任团队综合评估后，决定采用目前国内外指南推荐的先进联合微创术式，也就是超声引导下微波消融主干，搭配泡沫硬化剂处理细小分支，点式剥脱处理粗大曲张静脉，“三位一体”个体化方案开展治疗。

7月中旬，李老师接受了手术。韩金刚医生介绍说，在术中依靠超声全程实时引导，精准穿刺右膝上方大隐静脉，将微波导管放置在距离股静脉2厘米的安全位置；注射肿胀液构建液体隔离带，既保护皮下神经、皮肤，又促进血管管壁贴合，提升闭合效果。

团队完成大隐静脉主干微波闭合后，对小腿细小曲张静脉注射聚多卡酯泡沫硬化剂，对粗大曲张静脉做0.5厘米微小切口，分段结扎剥脱病变血管，术毕弹力绷带加压包扎。手术切口愈合良好，足靴区色素沉着明显减轻，深静脉通畅试验阴性，术后第2天便达到出院标准。

“整台手术过程顺利，术中出血少，摒弃传统‘抽筋剥皮’式大切口开放手术，仅有穿刺点和几处微小创口。”韩金刚说，等康复后，爱美的李老师还能穿上裙子，几乎没有什么影响。

术后预防复发，高危人群要及早就医

省新华医院血管外科还充分发挥中医院中西医结合特色，为李老师制定了规范化阶梯式的术后康复方案。在术后先使用弹力绷带加压，出院后须佩戴二级压力长筒弹力袜至少半年，依靠压力治疗减轻下肢静脉压力，促进血液回流。在1周以内抬高下肢，仅做少量室内活动；一周后恢复日常活动；两周内规避剧烈运动；一个月内禁止久站久坐和重体力劳动，有效平衡切口愈合和预防深静脉血栓两大目标，同时配合马栗种子提取物片改善下肢水肿。

“中医认为下肢静脉曲张是气机运行不畅，气滞血瘀、脉络瘀阻的表现，筋脉失养而迂曲凸起，与久站久坐有关，和教师长期站立工作的职业特点高度契合。”韩金刚医生说，李老师被中医辨证诊断为“筋瘤-气滞血瘀证”，预防复发需要避风寒、节饮食、慎起居、畅情志等生活方式调护。

“很多患者的下肢静脉曲张在早期仅仅表现为血管凸起，一些人觉得不痛不痒便拖延不治，但随着时间推移会出现皮肤发黑、瘙痒，严重时发展为淤积性皮炎、反复破溃形成老烂腿。”韩金刚医生提醒，教师、交警、售货员等长期久站久坐群体属于高危人群，如果出现下肢酸胀、血管凸起、脚踝皮肤颜色加深，要尽早前往血管外科就诊，早筛查、早干预，避免小毛病拖成顽固慢性病。