近日，知名日本作家东野圭吾因结肠癌去世，终年68岁。此消息也让大众再度关注结直肠癌这一隐匿高发的消化道恶性肿瘤。浙江省中山医院肛肠科刘志先副主任医师提醒，结直肠癌进展缓慢、拥有较长早筛窗口期，40岁以上人群应当主动开展肠道筛查，肠镜检查是筛查“金标准”。

结肠癌、直肠癌常被统称为大肠癌，医学上统一命名为结直肠癌。伴随着居民饮食结构变化、人口老龄化进程加快，国内结直肠癌发病率、死亡率持续走高。刘志先介绍，早期结直肠癌大多没有典型不适，症状轻微极易被忽视，不少患者等到确诊时已经进入中晚期。

不过结直肠癌区别于多数恶性肿瘤的一大特点是病程发展相对缓慢。临床数据显示，超过80%的结直肠癌起源于腺瘤性息肉，从息肉形成直至最终癌变，普遍需要5至10年甚至更久。在癌变前的窗口期，通过肠镜检出息肉并及时切除，就能有效阻断癌症发生，结直肠癌也因此被称作最可预防的恶性肿瘤之一。

结直肠癌的肠镜下表现

很多人出现便血第一反应认定是痔疮，就此错失最佳诊疗时机。刘志先梳理了结直肠癌需要警惕的身体信号，若相关表现持续超过两周，务必尽快就诊：一是便血，痔疮出血多为鲜红色、便后滴血、附在粪便表面；肠癌出血常和大便混合，颜色暗红或呈果酱样，部分肉眼无法分辨，需要粪便潜血试验检出；二是排便习惯改变，原本规律排便突然出现腹泻、便秘，或是二者交替，总有排便不尽感；三是大便形态变化，肿瘤挤占肠腔空间，造成大便变细、变扁、带有沟槽；四是持续腹部隐痛、腹胀，以及不明原因的贫血、消瘦、浑身乏力。

“切勿自行判断为痔疮、肠胃炎拖延就医，临床上因便血误诊、漏诊的案例十分常见。”刘志先强调。

哪些人需要重点筛查？按照国内外诊疗指南，结直肠癌高危人群包含：40岁以上普通人群；直系亲属患有结直肠癌；自身存在肠道息肉、溃疡性结肠炎、克罗恩病；长期高脂高蛋白、低纤维饮食，肥胖、长期吸烟酗酒、缺乏运动者。

普通人群建议40岁开展结直肠癌风险评估，按需完成首次肠镜；若无异常，可每5至10年复查。高危人群筛查起始年龄建议提前至30岁，缩短复查间隔。

刘志先表示，粪便潜血、粪便DNA检测可用作初步筛查手段，但一旦结果呈阳性，必须依靠肠镜进一步确诊。肠镜也是目前唯一能够同步发现病灶、取活检、开展微创切除治疗的检查方式，无可替代。

在治疗层面，现阶段结直肠癌已形成以手术为主，联合化疗、放疗、靶向、免疫治疗的综合方案。早期Ⅰ期患者规范治疗后5年生存率可达90%以上；一旦发展至晚期Ⅳ期，5年生存率仅10%～20%，巨大差距凸显早筛的重要意义。

如何远离结直肠癌？专家给出两方面建议。生活方式上，增加蔬果、全谷物摄入，减少红肉与加工肉制品，坚持运动、避免久坐；健康观念上，破除对肠镜的恐惧，目前无痛肠镜技术成熟，检查不适感大幅降低。主动筛查，才能守住肠道健康防线。