2025年秋，一则来自绍兴的线上求助信息，打破了浙江大学医学院附属邵逸夫医院（下简称浙大邵逸夫医院）转化医学科/研究型病房的平静。患者家属通过互联网医院焦急求助：母亲刚被确诊胰腺癌肝转移，更雪上加霜的是并发肺动脉栓塞，胸闷气急需持续吸氧，当地医生告知病情危重，预后可能不乐观。

这份跨越屏幕的焦灼期盼，深深牵动着刘楠副主任医师的心。面对这样的双重危重病例，明知救治之路步步荆棘、与死神竞速的挑战艰巨，她仍毅然扛起责任，接下了这场关乎生命存续的艰难救治使命。

精准研判，在绝境中劈开治疗通路

屏幕这一端，刘楠医生仔细阅读着病历资料和影像报告。她深知，胰腺癌肝转移合并肺栓塞，意味着治疗窗口极其狭窄，每一步都是如履薄冰。但她也敏锐地察觉到几缕微光：患者年约60岁，体能状态并未全面崩溃，血化验显示骨髓功能与肝肾功能仍保持稳定。另外，家属那一份不愿放弃、全力争取的心，更是治疗中不可多得的支撑力量。基于这些有利因素，刘楠医生认为尚可尝试个体化综合治疗。

她迅速整理思路，在回复中首先清晰分析了病情的紧迫性与复杂性：肺栓塞必须优先处理，否则任何抗肿瘤治疗都可能带来致命风险；而肿瘤病情也不容拖延。刘楠医生没有简单回答“是”或“否”，而是结合最新循证依据，为患者量身定制了“三步走”救治路径：首先，建议继续抗凝治疗，并密切监测呼吸与氧合情况，为后续治疗创造最起码的安全条件。其次，患者鼻导管吸氧下氧合稳定，符合转运条件，建议尽快转至浙大邵逸夫医院，开展全身系统评估，重点排查特定基因突变或生物标志物，为精准治疗寻找靶点。再者，整合转化医学科、肝胆胰外科、放射科、呼吸与危重症医学科、介入科等多领域力量，制定兼顾安全与疗效的个性化方案。

次日，患者通过120急救车转运至浙大邵逸夫医院。刘楠医生第一时间开展初步评估：当时患者正通过鼻导管吸氧，氧流量3L/min，指脉氧饱和度维持在95%，心率、血压均在正常范围内。随后，心肌损伤标志物、BNP、心脏超声等一系列针对性检查迅速推进。

在刘楠医生牵头下，多学科团队迅速会诊，最终明确患者属于低危肺栓塞，且栓塞范围局限于肺动脉分支，暂时无需更激进的介入或溶栓处理。经过五天规范化的抗凝与氧疗，患者的胸闷气急症状已明显好转，指脉氧饱和度也稳定回升至98%。生命体征的平稳，为后续治疗打开了关键窗口。

靶向攻坚，为晚期肿瘤患者点亮希望

生命体征稳定后，核心难题随之而来 —— 如何安全有效地启动抗肿瘤治疗？刘楠医生随即邀请肝胆胰外科沈吉良副主任医师、陈鸣宇主治医师，放射科何杰副主任医师共同审阅了患者的腹部CT影像。影像提示，胰腺肿瘤位于体尾部，已伴肝脏、脾脏、肾脏及肾上腺多发转移，整体肿瘤负荷较重。多学科团队评估，一致认为患者目前暂无根治性手术机会，全身性化疗成为主要治疗方向。

综合患者体能状态（PS评分2分）、肝肾功能基本正常、骨髓储备良好等情况，刘楠医生再次制定了系统治疗的“三步走”策略：

首先，选择相对温和但有效的吉西他滨单药启动治疗，同步加强强力止吐、充足水化、血常规密切监测等支持治疗。第8天根据患者情况决定是否加用白蛋白紫杉醇，快速控制肿瘤生长，缓解可能由肿瘤引起的消耗性症状。

然后，立即安排对肝转移灶进行二代基因测序（NGS），重点行BRCA1/2、PALB2、NTRK、NRG1和KRAS基因检测、dMMR/MSI检测。若存在相应获益的治疗靶点，则可以在化疗基础上或化疗后，联合或序贯使用免疫检查点抑制剂、PARP抑制剂等，从而显著延长有效治疗时间。

每2个治疗周期后，通过 CT/MRI影像学检查及CA19-9等肿瘤标志物检测评估疗效，若全身治疗有效，肝转移灶缩小或减少，及时邀请介入科、放疗科评估，对残余病灶进行消融或放疗等局部处理，最大程度减轻肿瘤负荷，改善预后。

幸运的是，经过规范化的抗凝与支持治疗，患者的胸闷气急症状已完全缓解，顺利脱离吸氧，体能状态也得到明显改善。在随后进行的AG方案（白蛋白结合型紫杉醇联合吉西他滨）2周期化疗后，疗效评估显示：肿瘤标志物糖链抗原199（CA19-9）水平从8961 U/ml显著下降至466 U/ml；影像学复查提示胰腺原发病灶较前缩小，肝、脾等多发转移灶处于稳定状态，整体治疗反应令人鼓舞。患者家属深感欣慰，他们一路走来的坚持，在此刻显得尤为珍贵。

胰腺癌素有“癌中之王”的称号，当它与凶险的肺栓塞狭路相逢，传统治疗几乎陷入绝境。但这例成功救治案例，彰显了现代医学的力量：以 “生命至上” 为核心，打破学科壁垒，依托快速响应的MDT模式，融合转化医学与精准医疗理念，就能为危重患者抢出生命 “时间窗”。