体检季，不少人拿到报告看到“原位癌”，一见“癌”字就慌了：原位癌是不是没救了？

带着这个问题，记者采访了浙江省肿瘤医院乳腺外科陈道宝主任医师。他表示，确诊原位癌确实需要操心，但完全有机会提前治愈它。“一期乳腺癌五年生存率达95%，原位癌比一期还早，所以大家不要过分担心。”

陈道宝介绍，从传统分类上讲，原位癌确实是癌。但随着医学发展，临床已经把它和会到处跑的“浸润性癌”区分开了。他打了个比方：乳腺导管就像一根根水管，原位癌就是水管内壁生了锈，但水管本身完好无损，水（癌细胞）一点都没漏出来。“只有当肿瘤细胞突破了水管外壁的‘基底膜’，跑到周围组织里去，才有可能进入淋巴管和血管，发生转移。所以，原位癌又叫‘非浸润性癌’，它不具备转移风险。”

同样是原位癌，脾气大不相同

癌细胞还没扩散，原位癌会比浸润性癌更容易诊断吗？恰恰相反。“常规病理一周能出，但原位癌可能要半个月甚至一个月，常常需要通过免疫组化去进一步识别确诊。肿瘤细胞越少且越不典型，反而更难识别。”陈道宝说，就像破案，人赃俱获一下子就破了；但如果犯罪分子隐藏得很好，线索很少，破案就难了。

陈道宝指出，原位癌也有“脾气”，不是所有的都好对付。有的可能一辈子都不会变化，有的却可能较快进展。“未来我们的研究方向，就是要搞清楚到底是哪个‘基因’在背后捣鬼。”

导管原位癌是最常见的一种，需要积极处理。它性格相对“活跃”，有发展为浸润性癌的可能，对策是手术切除干净为首要目标，通常需要配合放疗。小叶原位癌情况更复杂，要分“三六九等”：经典型性格温和，演变成浸润性癌的风险极低，可以像对待“老朋友”一样定期监测；多形性、旺炽型性格相对暴躁，风险较高，需要像对待导管原位癌一样积极处理。

术后到底要不要放疗？这是临床上患者问得最多的问题

一位双侧导管原位癌患者，做了全乳切除并重建，前哨淋巴结也没事。她问，自己还需要放疗吗？

陈道宝的回答是，全乳切除后理论上不需要。“乳房都切了，不应该再发生乳腺癌。但现实中，手术可能会残留一点点腺体，比如乳头后方，所以仍有约低于5%的复发风险。但这个风险很低，通常不建议常规放疗。”保乳手术后，“保乳+放疗”是原位癌治疗最经典、生存率最高的方案。

那么，保乳的患者所有人都需要放疗吗？不一定。要不要放疗，主要综合看几个因素，级别高低、病灶大小、雌孕激素受体状态以及年龄。低级别、病灶小、受体阳性且50岁以上的患者可以考虑不放；年轻患者则建议放。

陈道宝特别强调，放疗的好处和风险要权衡。“如果不放疗，保乳术后复发率在10%左右，其中一半还是原位癌，后续密切监测及时诊断、再治疗不影响长期生存。所以有条件坚持定期复查，低风险导管内癌不放疗而密切观察也是可行的。”