“好着呢！能吃能喝能睡！”在杭州市第一人民医院吴山院区（杭州市肿瘤医院）综合病区，96岁的李奶奶（化名）精神矍铄地笑着回答医生的询问。

谁也想不到，两年前她还因肿瘤导致呼吸困难多次急诊入院。如今，在个性化治疗和乐观心态的支撑下，这位1928年8月12日出生的老人即将在病房迎来97岁生日。

2023年9月，李奶奶突发胸闷气急，检查发现右肺占位伴大量胸腔积液。考虑到高龄，家人仅选择了保守的胸腔引流治疗。一个月后，当李奶奶再次因呼吸困难送医时，家人决定寻求更多治疗可能。多方咨询后，一家人找到了市一医院吴山院区（市肿瘤医院）综合病区周建美副主任医师。

“医生，我母亲年纪这么大了，还有治疗机会吗？”李奶奶的女儿张阿姨（化名）忧心忡忡。

“结合之前的影像资料，”周主任解释道，“老人家反复出现的胸闷气急和大量胸腔积液，高度提示右肺的占位性病变（肿瘤）可能是罪魁祸首，这是肺癌常见的并发症之一。确实需要积极干预，但还远没到需要放弃一切治疗的时候。”

考虑到李奶奶年近百岁和家属对创伤性检查的顾虑，周建美建议用引流的胸水做细胞学检查，既安全又能判断病因，比有创检查更适合老人家。两天后，结果带来了明确但沉重的信息：胸腔积液中找到了癌细胞。

面对这一结果，家属陷入两难：是让老人接受抗癌治疗，还是保守治疗？

“很多家属认为高龄老人经不起抗癌治疗，其实这是个误区。”周建美解释道，“现在肺癌治疗已经进入精准时代，如果基因检测显示存在EGFR突变，意味着可以服用针对性药物。这类药物就像‘精准导弹’，主要打击癌细胞，副作用比化疗小得多，对高龄患者比较适合。像李奶奶这样不吸烟的女性，存在可靶向治疗的驱动基因突变的概率，高达70%。”经过与家属充分沟通，周建美将李奶奶的胸水样本送检基因检测。一周后，结果带来惊喜：EGFR 21号外显子L858R突变！这个发现为李奶奶打开了一扇希望之门。

治疗前后对比图

周建美团队为李奶奶量身定制了治疗方案。除了精准的靶向药物治疗外，团队还特别注重日常健康管理：定期监测血压、血糖，及时调整用药；关注心脏功能，适时进行利尿等对症治疗；同时邀请营养科专家会诊，提供科学的饮食指导。这种“治疗+照护”的全方位管理模式，既确保了治疗的安全性，又显著提升了老人的生活质量。

经过一个月的精心治疗和护理，复查结果令人欣喜：右肺原发灶较前缩小，肺内多枚小结节及类结节较前缩小、减少，双侧胸腔少量积液，较前减少。更难得的是，李奶奶全程无不适，连血象都保持正常。这个结果让医疗团队和家属都倍感欣慰。

如今服药近两年，李奶奶状态稳定。复查显示病灶持续控制，靶向治疗期间生活质量评分保持在良好水平。家属感慨：“本以为这个年纪得了癌症就只能听天由命，没想到吃点药就能让老人恢复了正常生活！”

李奶奶的治疗成效并非特例。随着医学进步，年龄本身不应成为放弃治疗的理由。

“靶向治疗已成为对抗晚期肺癌的有力武器。”杭州市萧山区戴村镇社区卫生服务中心主治中医师沈妙燕介绍，针对EGFR等基因突变的靶向药，让患者的平均生存期从化疗时的1年提升到近4年。特别是新一代药物，使无进展生存期突破20个月大关，五年生存率实现翻倍增长。而且，这种“高效低毒”的治疗模式，不仅显著延长生存时间，副作用也小很多。患者可以像管理慢性病一样管理肺癌，生活质量明显提高。

李奶奶的案例为高龄肺癌治疗提供了宝贵启示：首先，基因检测是关键，即使无法获取组织标本，胸水等液体活检也能为约50%的东亚患者找到靶点；其次，靶向药物改变治疗格局，高效低毒的口服药物使90岁以上患者抗肿瘤治疗成为可能；再者，个体化剂量调整是核心，根据基础疾病、肝肾功能、合并用药等调整剂量，平衡疗效与安全；最后，整合照护不可少，全程精细管理基础疾病、维持机体功能状态的整合照护模式不可或缺。