昨天上午是杭州市第七人民医院副主任医师夏泳的专家门诊。

    在杭州一家企业担任中层的男子来到夏主任办公室复诊，“血压近期比较稳定，饮食起居很正常，和妻子家人的沟通也比较顺畅。”听了这话，夏泳认真的做着记录，随后他一边询问，一边循序渐进的进行辅导，最后，他在病历上记录下了一行字：进入抑郁障碍治疗第四周，巩固治疗之后进入维持期。

    结束门诊，夏泳主任谈起了这个案例，郑先生（化名），38岁，事业稳定家庭和睦，平静生活的打破却缘于其亲属突发的一场中风。

    躯体性疾病患者需谨慎注意抑郁情绪

    去年下半年，郑先生接到一通电话，家中一位亲属紧急住院，郑先生赶到医院探望却被眼前的场景吓了一跳，好端端的一个人躺在病床上面目狰狞、口水直流，医生解释这是中风所致。

    一纸诊断书开启了郑先生亲属病情的诊疗，也开启了郑先生的噩梦，从那以后，原本只是有些血压偏高的郑先生再也无法安心工作，平静生活，脑海当中经常幻想自己什么时候会突然因为血压高而引发中风，随后撒手人寰，留下日渐年迈的父母和年幼的孩子。

    杭州市第七人民医院副主任医师夏泳说，在心理疾病诊疗上，这种心理活动叫做“内投射”，就是明明知道血压升高引起中风是一个小概率事件，却强迫性的想去避免这个概率极低的事件，以至于产生“因噎废食”的情况，严重影响自己的生活。

    这些抑郁情绪，再加上原本躯体性的疾病的影响，此刻郑先生的生活状态就像是两股交织的麻绳互相拧巴着，此消彼长，纠缠繁杂。这也让郑先生在生理上和心理上受到双重折磨，他只要血压稍不稳定就反复就医，做大量的检查，甚至一度要给自己的做心脏插管造影手术。

    面对他如此纠结的举措，妻子和家人也惊慌失措。直到在一次检查中，一位内科医生看到他的各项指标，掂量着这一份并没有严重危害到生命的血压检测报告，再看到他被病痛折磨的不堪表象，给出了一个建议：“请转心理疾病科”。

    这个建议，起初让郑先生和家人不可理解，但来到第七医院看完夏泳主任的门诊之后，他被确诊为由躯体性疾病所引发抑郁障碍。

    判断抑郁障碍四重标准

    夏泳主任说，针对郑先生这样的案例先要进行抑郁障碍的判断。

    首先是症状上的判断标准，如郑先生在生活当中，已经丧失各项活动的兴趣，外出活动也减少，长期失眠或者早醒，食欲和性欲大大降低，自我幸福感严重缺失。

    第二、以上提到的症状持续时间达到2周以上。

    第三、社会功能受到损害，工作学习能力收到了影响，社会交往能力弱化。

    第四、排除标准，郑先生的治疗血压过高的药物当中没有会引起抑郁的药物成分，家族也没有精神病的遗传史，也没有经过地震、火灾等应急障碍经历。

    夏泳主任通过这四重标准初步诊断郑先生为躯体性疾病所引起的抑郁障碍。

    躯体疾病治疗不佳也会加重抑郁

    躯体疾病会使患者感到紧张，而情绪紧张又使躯体疾病加重或转向慢性，这样患者压力会更大，躯体疾病和抑郁相互影响，躯体疾病的缓解能否减轻情感障碍的痛苦，有赖于躯体疾病发作前患者的情况。躯体疾病发作前就有抑郁，躯体疾病治疗不佳和治疗不当，会引起抑郁的复发或抑郁治疗效果不佳。

    资料显示：抑郁可以影响慢性躯体疾病的预后。抑郁可以诱发心肌梗死，伴发抑郁的冠心病患者的长期死亡率增加 84% ；中风患者如果伴发抑郁，将延缓中风后康复，导致死亡危险增加 2.4 倍。恶性肿瘤的长期生存率下降 20% ，使血糖控制不良，产生慢性并发症的危险上升，使病情进一步恶化。

    抑郁自评量表

    夏泳说，抑郁自测评量表是能够比较准确进行自我检测的，例如SAS，SDS，SCCQ，MMPI。但对于严重迟缓症状的抑郁等，自测评定就有一定困难了，还是应该进一步到医院进行诊疗。