破除以药养医 建立运行新机制

公立医院改革一月有余 百姓看病费用略有下降

图为人民医院挂号收费处醒目位置张贴着医药改革公示。记者 金凯华 摄

6月1日起，作为浙江省第一批29个试点县（市、区）之一，临安市在临安人民医院、临安中医院、於潜人民医院、昌化人民医院4家医院正式启动公立医院综合改革。就此，开启了临安市公立医院实施药品零差价、破除“以药养医”机制为核心的改革试点工作，公立医院公益性将得到进一步显现。

改革至今已一月有余，它将为老百姓看病带来哪些实惠？为此，记者走访了有关医院和主管部门，为读者解读公立医院新医改的种种惠民新举措。

患者说，看病费用总体下降了

在临安市中医院，记者碰到了正在配药的李女士，“这次配药花了100多元，以前这些药要200多呢。就比如这盒金奥康，我记得原来它的价格是每盒69块多，而现在只要60.52块够了，便宜了将近10块呢，很好，很实惠。”

随后，记者又来到该院住院部，患者王大伯告诉记者，他已经在医院住了一个多月了，正是这次医改的见证人。“我每一天都会看自己的住院费用清单。说实话，虽然改革后增加了医疗服务费，但药品却便宜了很多。而且，医保报销比例也提高了。其实，对我们老百姓来说，只要总的看病费用降低了，我们就满意了。”

“这次改革，我们具体主要通过‘一减一调一补’来建立公立医院运行的新机制。所谓‘一减’，就是减少药品费用，所有药品（中药饮片除外）实行药品零差率销售；‘一调’，即调整医疗服务价格和医保政策，优化医疗服务的收费结构；‘一补’，就是适当增加财政对公立医院改革的投入，体现政府职责和公立医院的公益性。” 临安市卫生局有关负责人告诉记者，这次改革的目的就是取消‘以药养医’机制。以前医院的收入主要由三部分组成：服务收费；药品差价，国家规定药品可以有15%的差价；政府拨款。改革后，医院的收入就变成了两部分，服务收费和政府拨款。药品差价没有了，就是我们称的‘零差率’”。

医务工作者说，自己的劳动价值得到体现了

医改后，药品价格如约实现零差率销售，医疗服务费也按照“总量控制、结构调整”的原则进行调整。其中，物价部门对检查费（B超、CT、X光拍片等）、检验费、普通床位费未作调整。而诊查费（含挂号费、诊查费、药事服务费）、护理费治疗费、手术费、部分床位费都有所上调。医疗服务费的上调肯定了医务人员的劳动价值，医务人员工作有了干劲。

在临安市中医院，消化内科护士长朱伟红告诉记者，“以前，我们的等级护士一天的护理费就是7元钱。大家都觉得自己的工作一点价值也体现不了。”“这次医疗服务费的上调体现了国家给我们的重视，肯定了我们的医务工作。自然这也激励了我们，继续做好医疗服务工作。”内一科主任张灵建告诉记者。

服务费增加了，患者的各种顾虑也就随之而来了，服务费上调会不会给自己看病增加经济负担？医院会不会“过度检查、过度治疗”？其实，患者大可不必有这种顾虑。

记者了解到，改革后，虽然医院在手术费、治疗费、护理费、诊查费（含药事服务费）都会有所调整。但医疗服务价格调整总量不会超过2010年药品差价总量的90%。临安市还调整医疗保险政策和结算制度，调整实行公立医院改革的市属公立医院的诊查费项目城乡居民基本医疗保险的报销比例。另外，临安市还实行“总额预算管理”，结合基金收支管理加强总额控制，限定医院的医保上限。这样一来，便可加强对医疗行为的控制，有效地遏制医疗机构开大处方、乱检查、乱收费、任意扩大服务项目等弊端。

公立医院改革是临安市医改的重点、难点，也是广大患者关注的焦点。改革后，四大公立医院开始告别“以药养医”的生存之路，逐步走上以提升医疗服务水平求发展的新路子。虽然今后的医改之路仍然漫长，但我们有理由相信，医疗普惠大众的局面不会离我们太远。